男性膀胱炎的检查中静脉尿路造影的检查流程

一、静脉尿路造影的临床意义

静脉尿路造影（Intravenous Urography，IVU）是男性膀胱炎诊断中重要的影像学检查手段，通过将含碘造影剂经静脉注入体内，动态观察肾脏、输尿管、膀胱及尿道的形态与功能，可清晰显示尿路结构异常、梗阻部位及膀胱黏膜病变，为临床治疗方案制定提供关键依据。云南锦欣九洲医院在男性泌尿系统疾病诊疗中，将IVU检查与尿常规、尿培养等实验室检查相结合，显著提高了膀胱炎的诊断准确率。

二、检查前准备

1. 患者评估

• 病史采集：详细询问患者过敏史（尤其是碘过敏史）、基础疾病（如肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能亢进等）及用药史（如二甲双胍需提前停用48小时）。
• 禁忌症排查：对碘造影剂过敏、严重肝肾功能不全、急性传染病、妊娠及多发性骨髓瘤患者禁用IVU检查。

2. 肠道准备

• 检查前1-2天进食少渣饮食，避免产气食物（如豆类、牛奶）。
• 检查前晚口服缓泻剂（如番泻叶），检查当日早晨禁食禁水，并进行清洁灌肠，确保肠道内无粪便及气体干扰影像质量。

3. 造影剂准备

• 常用非离子型造影剂（如碘海醇、碘佛醇），安全性高、过敏反应少。
• 造影前需做碘过敏试验：静脉注射1ml造影剂，观察15-20分钟，无头晕、皮疹、呼吸困难等过敏反应方可进行检查。

三、检查流程

1. 体位摆放

患者取仰卧位，先拍摄腹部平片（KUB），观察肾脏轮廓、尿路结石及肠道准备情况。

2. 造影剂注射

• 经肘前静脉快速推注造影剂（成人剂量50-70ml，儿童按体重计算1-1.5ml/kg），注射时间控制在3-5分钟。
• 注射过程中密切观察患者有无恶心、呕吐、胸闷等不适，备好急救药品（如肾上腺素、地塞米松）。

3. 摄片时间与体位

• 肾实质期：注射后1-2分钟摄片，观察肾实质显影情况，评估肾脏血流灌注。
• 肾盏肾盂期：注射后5-15分钟摄片，显示肾小盏、肾大盏及肾盂形态，判断有无扩张、狭窄或充盈缺损。
• 输尿管期：注射后20-30分钟摄片，观察输尿管走行、管径及有无梗阻（如结石、肿瘤）。
• 膀胱期：注射后30-60分钟摄片，嘱患者憋尿使膀胱充盈，观察膀胱形态、大小、位置及黏膜情况，必要时拍摄排尿后膀胱片，评估残余尿量。

4. 特殊情况处理

• 若肾盂、输尿管显影不佳，可延迟至120分钟后摄片。
• 怀疑膀胱输尿管反流时，可采取俯卧位或压迫输尿管下段，增加造影剂在膀胱内停留时间。

四、检查后注意事项

1. 水化与观察：检查后嘱患者多饮水（2000-3000ml），促进造影剂排泄，减少肾毒性；观察尿量及有无过敏反应迟发症状（如皮疹、喉头水肿），留观30分钟无异常后方可离院。
2. 并发症处理：
   • 过敏反应：轻度皮疹给予抗组胺药物，重度过敏性休克立即皮下注射肾上腺素，吸氧并建立静脉通路。
   • 造影剂肾病：表现为少尿、血肌酐升高，需静脉补液、利尿，必要时行血液透析治疗。

五、图像分析与诊断要点

1. 正常影像表现

• 肾盏肾盂呈树枝状分布，边缘光滑；输尿管走行自然，管径均匀；膀胱呈类圆形，内壁光滑，密度均匀。

2. 膀胱炎相关异常表现

• 膀胱黏膜增厚：表现为膀胱壁边缘毛糙、不规则，严重时可见充盈缺损。
• 膀胱容量缩小：慢性膀胱炎长期刺激可导致膀胱纤维化，容量减少（正常成人膀胱容量350-500ml）。
• 尿路梗阻：膀胱炎合并输尿管反流时，可见输尿管扩张、肾盂积水。

六、IVU与其他检查的对比优势

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